Раз уж новая волна (с новым штаммом) подкатывает, задумываюсь, не обновить ли старые "рекомендации"? 🤔 #анализируем
Covid-19. Вакцинация после болезни. Нужна или..?
Это самый частый вопрос, который мне задают в последнее время. Достаточное число людей переболело и возникает закономерный вопрос, а надо ли мне вакцинироваться после болезни, и если надо, в какие сроки?
У меня есть определенные ответы для таких людей, и они важны, поскольку никто не хочет болеть во второй раз.
Уважаемый Иван Панкратов сегодня разбирал аналогичный вопрос у себя на странице и привел данные по шикарной работе французов: корреляция результатов нового Abbott Architect SARS-CoV-2 IgG Quant II теста ( Инвитро 1654) и уровней нейтрализации живых коронавирусов 3 модификаций: D614G (наиболее известная замена в S-белке), B.1.1.7 (английский вариант) и B.1.351 (ЮАР-вариант) у переболевших. Некоторые выводы я буду строить на вполне логичных данных статьи, тем более, что я сегодня запросил дополнительную информацию у одного из авторов исследования Страсбургского университета (Samira FAFI KREMER) и она моментально ( в течение 2 часов) ответила мне на все интересующие вопросы. У нас бы так отвечали…
Но вернемся к вопросу: вакцинируемся после болезни или нет? Зависит ли от тяжести перенесенной болезни? Надо ли смотреть антитела? (и какие)
Строго говоря, Evidence based выводов нет, или уровня доказательности не только А, но и С. Обычно решение основывается на рекомендациях серьезных организаций: CDC, EMA, авторитетных клиник (Mayo, etc), значимых людей в медицине или… собственного мнения, которое важнее всех вместе упомянутых выше 😊
При этом, CDC (на секундочку, это Центр по контролю и профилактике заболеваний США) в настоящий момент весьма расплывчато отвечает на этот вопрос, как в FAQ для читателей, так и в FAQ для профессиональных работников: вы должны пройти вакцинацию, несмотря на перенесенную болезнь (а в какие сроки? этого архиважного пункта нет). А в статьях для профессионалов: рекомендуйте вакцинацию после болезни, но это зависит от того, когда человек болел. И есть одно уточнение - отложите вакцинацию до тех пор, пока человек полностью не поправится. Вот только по последней фразе можно сделать осторожный вывод: СDC рекомендует проводить вакцинацию уже сразу после болезни и окончания изоляции (они тоже честно признают: повторная заболеваемость очень низкая, данные будут обновляться)
Комиссия Европейского совета считает, что пока нет убедительных данных по продолжительности иммунитета после перенесенного заболевания, нужны дополнительные исследования. ВОЗ и вовсе подчеркивает: пока есть дефицит вакцин в мире, то вакцинация для переболевших может быть отложена на 6 месяцев.
Mayo Clinic (США) осторожно говорит, что вакцинация после болезни может быть отложена на 3 месяца. А во многих европейских странах введено правило: если есть ПЦР подтвержденное заключение о перенесенной болезни (делайте ПЦР при подозрении на заболевание!), неважно какой тяжести, то это дает право на 180 дней пользоваться теми же привилегиями, как и для вакцинированных полным курсом зарегистрированных прививок.
А что, в результате, о сроках вакцинации после перенесенной болезни? …а в результате - консенсусного мнения нет. И остается мнение «значимого» врача. Одни повторяют позицию CDC: поправился – бегом на вакцинацию, вторые руководствуются взвешенным советом Mayo – 3 месяца погуляй и приходи, третьи – смело гуляй 6 месяцев. А что же исследования? Вот с этими интересными выводами я и хочу вас познакомить.
Повторюсь, есть огромный пласт информации, который показывает, что защитный иммунитет срабатывает на срок от 3 до 8 мес. И повторные заболевания у переболевших есть, но они не такие частые. Поэтому получить точку отсчета для начала вакцинации – архиважно.
Возвращаюсь к великолепному исследованию университетской клиники Страсбурга, проведенной совместно с институтом Пастера, которые в течение 422 дней (больше года!) наблюдали за 1 309 медицинскими работниками, 916 из которых, не болели COVID-19 ни в какой форме и 393 переболели.
Исследование заключалось в следующем:
• Длительный замер титров антител к S-белку ( и да, использовался новый Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II) и к N-белку (Abbott SARS-CoV-2 IgG) у переболевших;
• выявление случаев повторной болезни у переболевших;
• корреляция уровней антител по полу, возрасту, группам крови, резус-фактору;
• реакция антител на однократную вакцинацию и, внимание,
• (!) сравнение данных из тест системы Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II с уровнем прямой нейтрализации живого вируса этой же плазмой.
Фактически, мы сейчас имеем данные исследования, которые показывают, какой средний уровень антител после болезни говорит о нейтрализации коронавируса разных штаммов (и это тест доступен у нас). И да, эти данные после 3 волн подъема заболеваемости, данные среди медицинского персонала, т.е. условия, очень приближенные к «боевым».
Главные выводы:
1. В группе 916 не болевших - заболело 69 человек, в группе уже болевших (393) - заболел 1 человек, что после анализа времени и случаев говорит о следующем: после перенесенного заболевания, неважно какой формы, эффективная защита по отношению к реинфекции составляет… 96,73% ( это выше, чем дает любая вакцинация).
2. Уровень антител по тесту Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II (Инвитро 1654) в 199,52 AU/ml коррелирует с прямой нейтрализацией этой же плазмой живых вирусов штаммов D614G, B.1.1.7 но не юар-штамма B.1.351.
3. Уровень антител по тесту Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II в 1000 AU/ml нейтрализует все штаммы вируса (отлично согласуется с данными FDA по концентрированной плазме в 840 AU/ml).
4. Через 11-13 месяц (! т.е. ровно через год) после перенесенного заболевания 55,4% переболевших сохраняли титр антител 200 АU/ml и 81,3% показывали уровень более 100 Au/ml.
5. Падение титров антител в течение года имело разный темп, но быстрее титр падал у мужчин, у носителей отрицательного резуса и не было зависимости от массы тела, первичной вирусной нагрузки, группы крови, возраста.
6. Единственная девушка (23 года, студентка), которая заболела повторно в группе инфицированных, заболела в первый раз в марте 2020 года. Симптоматически, но мягко, с достаточно большой вирусной нагрузкой. Титр при этом составил 398 Au/ml по новому Abbott. Второй эпизод случился в январе 2021 года, асимптоматический (ПЦР тест обнаружил), при этом, антитела подскочили к уровню 3 980 Au/ml, что соответствует и нашим наблюдениям пилообразных взлетов у медицинских работников.
7. После 1 дозы любой вакцины у переболевших вырабатывался огромный титр антител (88,4% переболевших после вакцинации дали титр 10 000 Au/ml и более), что было достаточно для нейтрализации любых штаммов. Это снова ставит вопрос о достаточности только 1-ой дозы для переболевших.
Да, антитела падают, и это нормально, но риск реинфекции у переболевших в течение года остается очень и очень низким, независимо от тяжести перенесенной болезни. Да, возможны разные варианты развития событий по штаммам, да, остаются вопросы, какое количество людей будут иметь концентрацию хоть 200 Au/ml по истечении года после болезни, но для переболевших вероятные выводы сейчас:
• 8-10 месяцев – это скорее тот период, на который, после болезни, вакцинация может быть отложена вне зависимости от ее тяжести (но болезнь должна быть подтверждена ПЦР или первичными серологическими тестами);
• Есть определенный критерий защиты– титр по Abbott SARS-CoV-2 IgG Quant II не менее 150-200 Au/ml к 8-10 месяцу после болезни;
• Скорее всего, вакцинация для переболевших будет показана в одной дозе любой прививкой.